1. Mantener una postura erguida, relajada y fisiológica (los hombros relajados y rectos y la cabeza nunca hacia delante). No levantar grandes pesos.
2. Mantener la mandíbula relajada de tal forma que los dientes queden separados con la punta de la lengua entre ellos y los labios juntos .
3. Esta postura se mantendrá todo el día excepto para la masticación, que será con alimentos blandos y con bocados pequeños para no forzar. Tampoco comer bocadillos, pipas, chicles ó cualquier alimento que obligue a la mandíbula a ir hacia adelante ó hacia los lados. Masticar con ambos lados .
4. Evitar los movimientos parafuncionales como morderse las uñas ó chupar objetos, así como cualquier posición de la mandíbula que no sea la descrita en el párrafo anterior. Y POR ENCIMA DE TODO NO APRETAR LOS DIENTES.Tratar de evitar bostezos, gritos ó grandes aperturas bucales.
5. Asimismo el paciente deberá aprender a relajar voluntariamente los músculos implicados ( psicólogos) y en otras ocasiones realizar ejercicios específicos (fisioterapeuta), ya que ello fomenta el flujo sanguíneo a los tejidos y se eliminan los productos de degradación que provocan el dolor.
6. Dormir lo mejor posible, en una postura que no fuerce la mandíbula y entre 7 y 8 horas seguidas. Una buena calidad del sueño es muy importante para el control del dolor orofacial.

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Es normal en los primeros días después del tratamiento que:

• La encía se retraiga un poco y el diente quede más expuesto, así como que aparecerán más huecos entre los dientes debido a que la encía que antes estaba inflamada ahora se va curando y se va adelgazando. Esto no sólo es lo deseable sino que va a facilitar la higiene ya que entre los dientes es cierto que quedarán más restos de alimentos pero también será mas fácil su limpieza con los cepillos interdentales que antes no cabían y toda la boca estará ahora mas limpia y sana.
• También es normal que los dientes estén más sensibles, sobretodo al frío ó al contacto con el cepillo dental si éste no es suave. Los dientes es normal que estén más sensibles porque la encía se ha retraído y queda el diente más descubierto.
• Durante los primeros días es también normal que haya cierto dolor al contacto gingival, ya que las encías están recién tratadas y necesitan un tiempo para cicatrizar.

Es imprescindible

• Extremar los cuidados higiénicos en los días siguientes al tratamiento, ya que la encía está cicatrizando y los espacios están aún abiertos, con lo cual el riesgo de infección es mayor que antes. Aunque moleste un poco, hay que frotar suavemente muy bien todas las encías después de las comidas.
• Los 4-5 primeros días después del tratamiento se debe emplear un dentífrico a base de clorhexidina y si existe sensibilidad se puede compaginar con enjuagues desensibilizantes.
• Una vez que transcurran 3 semanas después del raspaje y curetaje de cada cuadrante, se puede utilizar un dentífrico y enjuague desensibilizante y se abandona la clorhexidina.
• Totalmente prohibido fumar.

Una encía sana:

• No sangra
• No es brillante
• No está hinchada
• No duele

Y recuerda que:

…de nada sirve el raspaje y todos los cuidados que en la clínica se hagan, si el paciente no se cepilla correctamente y después de cada comida sin excepción.
TAMPOCO ES SUFICIENTE CEPILLARSE MUCHO TIEMPO SI NO SE HACE CORRECTAMENTE Y EN TODOS Y CADA UNO DE LOS DIENTES.

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S. Grosi, J. Zambon, E. Machte¡,
R. Schifferle, S. Andreana, R. Genco,
D. Cummins, G. Harrap

*Journal of the American Dental

Assocíatíon 1997;128:599 607.

Archivos de HIGIENE DENTAL

En este estudio se tomaron tres grupos de pacientes periodontales: fumadores, no fumadores y ex fumadores y se llevó a cabo el mismo tratamiento periodontal en todos ellos:

instrucción en higiene oral, desbridamiento supragingival en una sesión y a continuación de cuatro a seis sesiones de raspaje con curetas y ultrasonidos. Se identificaron el tipo de bacterias de las bolsas antes y después de¡ tratamiento.

Los resultados del estudio demostraron que en los fumadores la curación de las lesiones periodontales fué peor que en los no fumadores y en los ex fumadores y que en aquellos existían más bacterias subgingivales patógenas para el periodonto que en estos dos últimos grupos de individuos.

Como lo único que diferenciaba a los pacientes de este estudio tenía que ver con el hecho de que fuesen o no fumadores, se deduce que las diferencias observadas entre ellos al concluir el tratamiento se debían a la presencia o ausencia del hábito de fumar.

Los autores observaron que en los fumadores la curación era peor sobre todo en bolsas profundas, mayores de 5 mm. independientemente de la cantidad de placa supragingival. De hecho, había más destrucción periodontal en aquellos pacientes más fumadores, aunque la respuesta al tratamiento era similar en todos los fumadores, es decir, no y fluido gingival. muy buena. Este estudio muestra también que dejar de fumar poco antes del tratamiento periodontal mejora mucho la calidad de la curación periodontal, lo cual tiene una importancia evidente desde el punto de vista práctico.

Los autores comentan el hecho de que en los fumadores las bacterias periodontales aparecen con más facilidad y en mayor número que en los no fumadores o ex fumadores, lo que explica que aquellos presenten más destrucción periodontal que estos, y con el tratamiento, como se ha mencionado antes, se reducen menos y reaparecen antes. Probablemente la razón por la cual los fumadores respondan peor al tratamiento periodontal es doble: de una parte hay más microbios y se eliminan peor y por otra parte los tejidos periodontales están más «tocados», son de peor calidad y los mecanismos de defensa del individuo fumador están alterados, Los autores mencionan el hecho de que, en realidad, en los fumadores las heridas, accidentales o quirúrgicas curan peor que en los pacientes no fumadores, por ejemplo en operaciones de cirugía plástica o de cirugia cardiaca, porque los productos del tabaco son tóxicos para las células e inhiben una buena curación de las heridas, disminuyendo también la circulación de la sangre y aumentando la vasoconstricción. Por eso, a igualdad de inflamación gingival, la encía de los fumadores sangra menos que la de los no fumadores, dando a aquellos una falsa sensación de seguridad. En otros lugares de la boca todos estos fenómenos son especialmente evidentes, pues la nicotina y sus derivados aparecen en las raices dentarias, saliva

En resúmen, el hábito de fumar es muy perjudicial para los te jidos periodontales y hace que la respuesta de estos_ teidos al tratamiento sea peor que en los .no fumadores. La buena noticia es que los ex fumadores, aunque lo sean recientemente, responden al tratamiento periodontal tan efectivamente como aquellas personas que nunca han fumado.

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• Reducir el uso de la mandibula sin forzarla en exceso. No masticar chicle e iniciar una dieta blanda. Procurar no hacer movimientos en la mandíbula que no sean los normales (abrir y cerrar suavemente sin hacer movimientos laterales).
• Aplicación de calor húmedo sumergiendo una toalla en agua hirviendo removida y exprimida y aplicada en la cara a una temperatura soportable.
  Cada aplicación deberá ser repetida varias veces por un espacio no inferior a 20 minutos y sin dejar que se enfríe la toalla. Las aplicaciones deberán ser realizadas 3 ó más veces por dia. El paciente deberá resguardarse de las temperaturas externas después de cada aplicación.
• Sesiones de ultrasonidos en el fisioterapeuta. (2 ó 3 por semana durante dos semanas).
• Uso de una férula de relajación muscular durante la noche, siempre y cuando el paciente note una mejoría con su utilización al levantarse por la mañana. En caso contrario deberá comunicarlo en la consulta.

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1. Pérdida de esmalte por abrasión microtraumática. Es debido a un cepillado compulsivo y con cepillos duros. Es la principal causa de abrasión de esmalte y de hipersensibilidad dental. Es sorprendente comprobar como la mayoría de los pacientes que acuden a la consulta tienen la falsa creencia de que la utilización de un cepillo duro mejora la higiene. Incluso las casas comerciales denominan a sus cepillos como textura media, cuando debería denominarse duro. Esto incrementa, aún más, la confusión.
   Se debe concienciar al paciente que un cepillado correcto, suave y profundo y con un cepillo muy suave o del tipo sensible es suficiente para lograr una higiene diaria sin provocar un efecto microtraumático sobre el esmalte y la encía.
   Es muy útil ir rebajando la dureza del cepillo de manera gradual. Preferentemente, se debería utilizar una marca de cepillo que tenga un surtido amplio de modelos para que, de esta manera, se pueda ir rebajando la dureza sin que el paciente lo sienta demasiado blando de manera brusca. Una vez que el paciente, depués de 6-8 meses, ha ido cambiando progresivamente de cepillo, desde uno duro hasta uno sensible, pasando consecutivamente por uno semiduro, medio y suave, se le insta a que pruebe a cepillarse con el antiguo cepillo duro y compruebe el daño que se estaba haciendo en sus encías y su esmalte.
   Mención especial requieren los cepillos eléctricos. En principio, este tipo de cepillado está reservado, exclusivamente, para pacientes especiales que tienen comprometida su habilidad manual para proporcionar un cepillado correcto. Un cepillado manual, profundo y consciente, con los instrumentos adecuados, con hilo dental, cepillos interproximales, cepillo dental suave, colutorio adecuado, etc. nunca será inferior al cepillado eléctrico y tendrá la ventaja de que no provocará daños en las estructuras dentales en forma de abrasiones y erosiones del esmalte y retracciones gingivales irreversibles. Al efecto traumático y descontrolado del sistema eléctrico, hay que sumar la dureza excesiva de los componentes de estos sistemas. A fecha de hoy, ninguna casa comercial ha desarrollado un cepillo suave para acoplar al sistema rotatorio eléctrico. La razón, suponemos nosotros, puede ser que si las cerdas del cepillo son suaves, se producirá, al girar, un efecto de deformación del cepillo provocado por la fuerza centrífuga. Esto hace que el efecto traumático de estos cepillos sea aún mayor.
   Por lo tanto, es importante aclarar que el cepillado será, siempre que sea posible, manual y no eléctrico, con cepillos suaves y no duros, sin hacer fuerza excesiva pero con profundidad y de manera vertical desde la encía hacia el diente y no de forma horizontal.
2. Retracción gingival microtraumática La principal causa de la recesión gingival es la misma que origina la abrasión del esmalte. De igual manera, una correcta técnica y un adecuado cepillo dental evitan esa lesión irreversible.
   
3. Enfermedad periodontal. Habitualmente, la enfermedad periodontal conlleva una pérdida ósea que se acompaña de retracción gingival y puede desencadenar, entonces, una denudación radicular con sintomatología dolorosa por hipersensibilidad.
   De manera especial ocurre después del tratamiento periodontal, ya sea quirúrgico o con raspaje y curetaje. Después de éstas intervenciones, se producen fundamentalmente dos procesos. Uno, que la encía inflamada que cubría y protegía el diente de manera patológica mediante una bolsa periodontal falsa, ahora desaparece después del tratamiento descubriendo la verdadera dimensión de la altura ósea-gingival. Y segundo, la hipersensibilización dentinaria que origina un raspaje mecánico sobre la superficie radicular.
   
4. Alimentos con un pH muy ácido que sensibilizan especialmente el diente predispuesto (cítricos, fundamentalmente y frutas en general)
   
5. Atricción y abrasión por bruxismo, donde las superficies dentales se desgastan al apretar y rozar con fuerza los dientes sin mediar la masticación.
   
6. Desórdenes alimenticios como bulimia, anorexia nerviosa o vómitos nerviosos, que provocan el contacto del esmalte con un medio hiperácido como es el contenido gástrico regurgitado. Esta hiperacidez desencadena la pérdida de sustancia dental por desmineralización y decalcificación del esmalte. Se debe prestar especial atención a evitar el cepillado dental inmediatamente posterior al vómito.
   
7. Alcoholismo, bebidas deportivas ó ácidos dietéticos, así como cierto tipo de medicamentos efervescentes ácidos, que también alteran el equilibrio del esmalte. Otra vez es importante recordar que, en estas situaciones, el efecto mecánico del cepillado multiplica sus efectos erosivos.
   
8. Partículas aéreas contaminantes del ambiente laboral o industrial o el agua ácida en las piscinas por efecto del cloro. Otra vez es importante recordar que, en estas últimas situaciones, el efecto mecánico del cepillado multiplica sus efectos erosivos.
   
9. Trastornos en el flujo salivar que puedan disminuir la cantidad de saliva, ya que esta neutraliza los ácidos y protege la superficie esmaltada de la desmineralización proporcionando calcio y fosfatos necesarios para la remineralización.
   
10. Cambios en la mineralización del esmalte con los geles blanqueadores Peróxido de Hidrógeno y Peróxido de Carbamida
    
11. Tratamientos de ortodoncia que alteran el espacio biológico y las fibras transeptales del diente.

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